Imaginea săptămânii

Pacienta de sex feminin in varsta de 54 ani, fara antecedente medicale semnificative, se prezinta cu astenie, artralgii cu caracter inflamator la nivelul umerilor, mainilor asociate cu redoare matinala prelungita si impotenta functionala marcata la activitatile zilnice.

Examenul obiectiv al sistemului osteo-articular releva limitarea mobilitatii umerilor bilateral (in special pentru miscarea de abductie si rotatie interna), teste de impingement pozitive bilateral (testul Neer, Hawkins si Yocum). Fara modificari tegumentare sau leziuni de psoriazis, fara indurare tegumentara si fara fenomen Raynaud in momentul examinarii.

Probele de laborator arata: reactanti de faza acuta moderat crescuti (VSH=30 mm/h, CRP=3,2 mg/L), factor reumatoid = 16.3 UI/mL, anticorpi anti-CCP = 100U/ml. S-a precizat diagnosticul de artrita reumatoida si s-a initiat tratament remisiv sintetic. Evaluarea imagistică a inclus radiografia convențională a mainilor (fara modificari) si ecografia musculoscheletala.

Ecografia musculoscheletala evidenteaza la nivelul umerilor, in special la nivelul celui drept:

– bursa subacromiosubdeltoidiana (BSASD) mult destinsa cu continut neomogen, lichidian si sinoviala proliferata (sageata albastra) fara semnal Doppler prezent (Fig. 1a, 1b);

– tendonul capatului lung al bicepsului brahial (B) hiperecogen, omogen, cu structura fibrilara, cu colectie minima in teaca (stelute albastre) (Fig. 1a, 1b).

Fig. 1a Scanare longitudinala la nivelul culisei bicipitale. Tendonul capatului lung al bicepsului brahial (B) hiperecogen, omogen, cu structura fibrilara, cu colectie minima in teaca (stelute albastre). D – muschiul deltoid. Bursa subacromiosubdeltoidiana (BSASD) mult destinsa cu continut neomogen, lichidian si sinoviala proliferata (sageata albastra) fara semnal Power Doppler prezent

Fig. 1b Scanare transversala la nivelul culisei bicipitale. Tendonul capatului lung al bicepsului brahial (B) nu se vizualizeaza in culisa bicipitala datorita anizotropiei. D – muschiul deltoid. Bursa subacromiosubdeltoidiana (BSASD) mult destinsa cu continut neomogen, lichidian si sinoviala proliferata (sageata albastra) fara semnal Doppler prezent.

Bursita SASD are o sensibilitate mare pentru polimialgia reumatica, studiile sustin o incidenta de 96% din cazuri sensibilitatea crescand daca modificarea este depistata la ambii umeri.

Pe de alta parte, bursele, in special cele care comunica cu cavitatea articulara adiacenta sunt deseori afectate in artritele inflamatorii. In aceste afectiuni, membrana sinoviala care tapeteaza peretii bursei poate prolifera sugerand un aspect similar sinovialei proliferate intraarticular.

Inflamatia de la nivelul burselor afecteaza calitatea vietii pacientilor intrucat este extrem de dureroasa.

Bursele afectate, adesea, la pacientii cu artrita reumatoida sunt: bursa subdeltoidiana, bursa olecraniana, bursele antepiciorului si cea gastrocnemio-semimembranoasa (chistul Baker). La nivelul umarului bursita subacromio-subdeltoidiana este o cauza importanta de durere si impotenta functionala marcata, independent de prezenta sinovitei articulatiei gleno-humerale sau a altor articulatii.

Imagini si comentarii: Dr. Elena Sirbu

Referinte

Fodor D. Ecografia musculoscheletala – Semiologia normala si patologica a structurilor musculoscheletale, vol I. Librex Publishing, Bucuresti, 2017, 169-180.
Fodor D. Ecografia musculoscheletala – Aplicatii clinice ale ecografiei musculoscheletale, vol II. Librex Publishing, Bucuresti, 2018, 103-116.
Panero A. J., & Hirahara A. M. (2016). A guide to ultrasound of the shoulder, part 2: the diagnostic evaluation. Am J Orthop, 45(4), 233-238.
Petranova T., Vlad V., Porta F., Radunovic G., Micu M. C., Nestorova R., & Iagnocco A. (2012). Ultrasound of the shoulder. Medical ultrasonography, 14(2), 133-140.
Rizzo C., Fulvia C., Angelica G., Vavala C., Guido V., & Iagnocco A. (2013). Ultrasound in rheumatoid arthritis.
Rutigliano I.M., Scirocco C., Ceccarelli F., Finucci A., & Iagnocco, A. (2015). Musculoskeletal ultrasound in the evaluation of Polymyalgia Rheumatica. Medical Ultrasonography, 17(3), 361-366.
Ruta S., Rosa J., Navarta D. A., Saucedo C., Catoggio L. J., Monaco R. G., & Soriano E. R. (2012). Ultrasound assessment of new onset bilateral painful shoulder in patients with polymyalgia rheumatica and rheumatoid arthritis. Clinical rheumatology, 31(9), 1383-1387.

Resurse educaționale

Revista Română de Reumatologie

Ghiduri ale Societății Române de Reumatologie

Ghid terapeutic în Poliartrita Reumatoidă

Vizualizează ghidul

Ghid terapeutic în Spondilita Anchilozantă și Spondilartrite

Vizualizează ghidul

Ghid terapeutic în Artropatia Psoriazică

Vizualizează ghidul

Recomandările Societății Române de Reumatologie privind managementul pacienților cu boli reumatice în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2

Conform nomenclaturii OMS, afecțiunea denumită „coronavirus disease 2019”, sau abreviat COVID-19 este determinată de un virus ARN ce aparține familiei coronavirusurilor, denumit „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2”, abreviat SARS-CoV-2.

Citește mai departe

EVENIMENTE

Congresul National de Reumatologie
24-25 Septembrie

Școala de vară a tinerilor reumatologi,
Sibiu 12-16 iulie

WEBINARS

Ziua Mondiala a Sclerodermiei

Descoperă mai mult

Ce mi-a plăcut la congresul EULAR
16 Iunie 2021

Descoperă mai mult

Informații COVID-19

Acțiuni realizate de Societatea Română de Reumatologie în contextul pandemiei de Covid-19

16 martie 2020: Ghid pentru pacientii cu boli reumatice in timpul epidemiei de COVID-19
25 martie 2020: Recomandare privind consultatiile la distanta si utilizarea TCZ sc
2 aprilie 2020: Informare privind acte normative cu implicatii directe in acordarea serviciilor medicale pentru pacienti
3 aprilie 2020: Informare privind derularea programului de tratament cu Bosentan
14 aprilie 2020: Sesiune video interactiva – Recomandările Societății Române de Reumatologie pentru managementul pacienților cu boli reumatice in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
27 aprilie 2020: Sesiune video interactiva –Abordarea pacientului cu boli reumatice autoimune în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
29 aprilie 2020: Sesiune video interactiva – Terapia biologica in contextul COVID-19 / Perspective clinice
7 mai 2020: Sesiune video interactiva – Despre COVID-19, boli reumatice si medicina de familie
14 mai 2020: Sesiune video interactiva – Inhibitia JAK in peisajul clinic actual
18 mai 2020: Informare privind acte normative cu impact asupra activitatii medicale
19 mai 2020: Sesiune video interactiva – Optiuni de management in bolile reumatice inflamatoare in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
18 iunie 2020: Sesiune video interactiva – Actualităţi în reumatologie
23 iulie 2020: Sesiune video interactiva – Comorbidități și afectări extraarticulare în boli sistemice
27 iulie 2020: Sesiune video interactiva – Recomandările Societății Române de Reumatologie pentru managementul pacienților cu boli reumatice in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
7 ianuarie 2021: Recomandări privind vaccinarea împotriva Covid-19 la pacienții cu boli reumatice de tip inflamator / autoimun / terapii imunosupresoare