Examenul CT pulmonar cu substanta de contrast: multipli noduli si micronoduli pulmonari nespecifici, multiple adenopatii (Figura 2 si 3).

Figura 2 – examen CT – adenopatii hilare	Figura 3. examen CT – adenopatii mediastinale

In serviciul de chirurgie toracica se practica videomediastinoscopia anterioara tip Carlens, ce evidentiaza adenopatii voluminoase la nivelul statiilor 2R si 4R, se practica biopsii multiple; examenul histopatologic extemporaneu evidentiaza sarcoidoza limfo-ganglionara.

Sarcoidoza este o boală sistemică granulomatoasă non-cazeoasă, cu o gamă largă de manifestări clinice și radiografice. Se intalneste la toate grupele de vârsta și la toate rasele. Încercările de a descrie precis epidemiologia sunt complicate datorita criteriilor de diagnostic diferite utilizate și a manifestărilor variabile (adesea asimptomatice) ale bolii

Histologic, leziunile se caracterizeaza prin absența componentei necrotice, cu excepția cazurilor rare (așa-numita „granulomatoză sarcoidă necrozantă”). Granuloamele se pot rezolva spontan sau pot evolua spre fibroză.

Markerii biochimici includ: enzima de conversie a angiotensinei crescută (ECA), cu mentiunea ca poate fi fals negativa (40%) sau fals pozitiva (10%), hipercalcemie și hipercalciurie.

Plămânii sunt ținta principală a acestei boli. Aproximativ 88% dintre pacienții cu sarcoidoză au afectare pulmonară, împărțită în patru stadii:

• aproximativ 8% dintre pacienții cu sarcoidoză sunt prezenți în stadiul zero. În această etapă, radiografia toracică este normala, în prezența afectarii multisistemice. Majoritatea se remit spontan.
• aproximativ 51% din cazuri sunt în stadiul 1. În această etapă, apare limfadenopatie hilară bilaterală cu sau fără ganglioni paratraheali. Majoritatea pacienților sunt asimptomatici sau prezintă simptome nepulmonare.
• 29% dintre pacienții cu sarcoidoză sunt prezenți în stadiul 2, in care limfadenopatia hilară asociază infiltrare pulmonară difuză.
• la pacienții cu sarcoidoză în stadiul 3 (12%), radiografia toracică prezintă infiltrare pulmonară difuză (fibroză fină care apare în întregul țesut pulmonar interstițial), fără limfadenopatie hilară. Pacienții din stadiul 3 au o evolutie cronica, cu complicații, precum fibroza pulmonară, frecventa și ireversibila.

Referințe:

1. 1. Statement on sarcoidosis. Joint statement of the American thoracic society, the European respiratory society and the world association of sarcoidosis and other granulomatous disorders adopted by the ATS board of Directors and by the ERS executive committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med. 160:736-755 1999
   2. N.J. Sweiss, et al.: Rheumatologic manifestations of sarcoidosis. Semin Respir Crit Care Med. 31:463-473 2010
   3. M.C. Iannuzzi, B.A. Rybicki, A.S. Teirstein: Sarcoidosis. N Engl J Med. 357:2153-2165 2007

Imagini si comentarii: Dr. Catalina Ionescu