Imaginea săptămânii

Calcinoză cutanată la un pacient cu polimiozită

Pacient în vârstă de 34 de ani, diagnosticat cu polimiozită în urmă cu 6 ani, cu boală controlată clinic și biologic sub tratament imunomodulator, se prezintă acuzând durere la nivelul cotului stâng aparută insidios, resimțită la presiune pe fața posterioară. La examenul obiectiv se decelează o formațiune nodulară olecranian stâng, mobilă pe planurile profunde și superficiale, având consistență dură, de aproximativ 3 cm, discret sensibilă la palpare, fără limitarea mobilității articulare.
Examenul radiologic al cotului evidențiază calcifieri nodulare infracentimetrice, proiectate la nivelul părților moi din regiunea olecraniană și epicondil lateral humeral (Figura 1 A și B).

Figura 1

Calcificările de părți moi sunt frecvente în populația generală, iar aspectul radiologic este, de cele mai multe ori, nespecific (1). În funcție de mecanismul de producere se clasifică în calcifieri distrofice, iatrogene, metastatice, idiopatice (1-3). Pentru radiologi, o clasificare care să se bazeze pe localizare și aspecte fiziopatologice poate fi mai utilă în diagnosticul diferențial (1).

Calcinoza distrofică este cea mai frecventă cauză de calcinoza cutanată și se produce prin depozitarea sărurilor de calciu la nivelul tegumentului și țestului celular subcutanat și se asociază cu valori normale ale calciului și fosforului. Cele mai multe cazuri apar în legătura cu bolile de țesut conjunctiv, în special cu scleroza sistemică și dermatomiozita (2,3). În funcție de extinderea depozitelor calcifice se descriu calcinoza circumscripta și calcinoza universalis (1).

Cu toate că majoritatea cazurilor s-au descris la pacienții cu dermatomiozită juvenilă, aproximativ 20% dintre adulții cu dermatomiozită pot dezvolta calcinoză cutanată, consecințele fiind atât durerea, cât și predispoziția la infecții (4, 5). Sunt foarte rare raportarile la pacienții cu polimiozită (2,3).

Examinarea radiologică decelează calcinoza și este recomandată ca metodă imagistică inițială pentru toți pacienții. Au fost descrise mai multe tipare radiologice (nodular, reticular, amorf, linear) în calcinoza asociată colagenozelor. Aceste tipare nu sunt însă specifice pentru o anumită boală de țesut conjunctiv, iar tiparul nodular este mai frecvent întâlnit (6).
Osteocondromatoza sinovială este un diagnostic diferențial radiologic important, prin prisma asemanării aspectului imagistic. Totuși, localizarea intraarticulară, difuză la nivelul unei articulații (frecvent genunchi), aspectul de calcifieri nodulare mici, bine definite, multiple, de dimensiuni similare conturează diagnosticul de osteocondromatoză sinovială (7).

Corelarea examinărilor clinico-radiologice și, la nevoie, utilizarea suplimentară a altor metode imagistice, sunt utile pentru un diagnostic corect.

Imagini si comentarii: Dr. Diana Bilous, Dr. Ramona Boja, Dr. Maria-Magdalena Tămaș

Referinte:
1. de Faria LL, Babler F, Ferreira LC, de Noronha Junior OA, Marsolla FL, Ferreira DL. Soft tissue calcifications: a pictorial essay. Radiol Bras. 2020;53(5):337-344
2. Balin SJ, Wetter DA, Andersen LK, et al. Calcinosis cutis occurring in association with autoimmune connective tissue disease: the Mayo Clinic experience with 78 patients, 1996-2009. Arch Dermatol. 2012; 148:455-62
3. Gutierrez A and Wetter DA. Calcinosis cutis in autoimmune connective tissue diseases. Dermatologic Therapy 2012; 25:195 206
4.Valenzuela A, Chung L, Casciola-Rosen L, Fiorentino D. Identification of Clinical Features and Autoantibodies Associated With Calcinosis in Dermatomyositis. JAMA Dermatol. 2014;150(7):724–729
5. Neves VO, Sarmento V, Bernardo A, et al. BMJ Case Rep 2020;13:e233988
6. Shahi, V, Wetter DA, Howe, BM, Ringler, MD, Davis, MDP. Plain radiography is effective for the detection of calcinosis cutis occurring in association with autoimmune connective tissue disease. British Journal of Dermatology, 2014;170(5):1073–1079
7. Murphey MD, Vidal JA, Fanburg-Smith JC, Gajewski. Imaging of synovial chondromatosis with radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2007 Sep-Oct;27(5):1465-88.

Resurse educaționale

Revista Română de Reumatologie

Ghiduri ale Societății Române de Reumatologie

Ghid terapeutic în Poliartrita Reumatoidă

Vizualizează ghidul

Ghid terapeutic în Spondilita Anchilozantă și Spondilartrite

Vizualizează ghidul

Ghid terapeutic în Artropatia Psoriazică

Vizualizează ghidul

Recomandările Societății Române de Reumatologie privind managementul pacienților cu boli reumatice în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2

Conform nomenclaturii OMS, afecțiunea denumită „coronavirus disease 2019”, sau abreviat COVID-19 este determinată de un virus ARN ce aparține familiei coronavirusurilor, denumit „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2”, abreviat SARS-CoV-2.

Citește mai departe

EVENIMENTE

Congresul National de Reumatologie
24-25 Septembrie

Școala de vară a tinerilor reumatologi,
Sibiu 12-16 iulie

WEBINARS

Ziua Mondiala a Sclerodermiei

Descoperă mai mult

Ce mi-a plăcut la congresul EULAR
16 Iunie 2021

Descoperă mai mult

Informații COVID-19

Acțiuni realizate de Societatea Română de Reumatologie în contextul pandemiei de Covid-19

16 martie 2020: Ghid pentru pacientii cu boli reumatice in timpul epidemiei de COVID-19
25 martie 2020: Recomandare privind consultatiile la distanta si utilizarea TCZ sc
2 aprilie 2020: Informare privind acte normative cu implicatii directe in acordarea serviciilor medicale pentru pacienti
3 aprilie 2020: Informare privind derularea programului de tratament cu Bosentan
14 aprilie 2020: Sesiune video interactiva – Recomandările Societății Române de Reumatologie pentru managementul pacienților cu boli reumatice in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
27 aprilie 2020: Sesiune video interactiva –Abordarea pacientului cu boli reumatice autoimune în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
29 aprilie 2020: Sesiune video interactiva – Terapia biologica in contextul COVID-19 / Perspective clinice
7 mai 2020: Sesiune video interactiva – Despre COVID-19, boli reumatice si medicina de familie
14 mai 2020: Sesiune video interactiva – Inhibitia JAK in peisajul clinic actual
18 mai 2020: Informare privind acte normative cu impact asupra activitatii medicale
19 mai 2020: Sesiune video interactiva – Optiuni de management in bolile reumatice inflamatoare in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
18 iunie 2020: Sesiune video interactiva – Actualităţi în reumatologie
23 iulie 2020: Sesiune video interactiva – Comorbidități și afectări extraarticulare în boli sistemice
27 iulie 2020: Sesiune video interactiva – Recomandările Societății Române de Reumatologie pentru managementul pacienților cu boli reumatice in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
7 ianuarie 2021: Recomandări privind vaccinarea împotriva Covid-19 la pacienții cu boli reumatice de tip inflamator / autoimun / terapii imunosupresoare