Imaginea săptămânii

NODULI REUMATOIZI LA UN PACIENT CU ARTRITĂ REUMATOIDĂ

Pacient în vârstă de 71 de ani, fost mare fumător, diagnosticat cu artrită reumatoidă cu prezență de factori reumatoizi și anticorpi anti CCP, în evolutie de aproximativ 7 ani, forma sever evolutivă, tratată cu leflunomid, metotrexat, sulfasalazină și ulterior, cu etanercept asociat cu metotrexat.

Figura 1a.

Figura 1b

Figura 1c

Figurile 1a, b, c. Numeroși noduli reumatoizi, dispuși pe fața dorsală a ambelor mâini, la nivelul MCF și IFP. Amputație posttraumatică a falangei distale deget III drept.

Figura 2 – Radiografie mâini, incidență postero-anterioară: spații articulare radiocarpiene ușor îngustate, microgeode la nivelul stiloidelor ulnare. Articulații MCF III bilateral cu interliniu ușor îngustat, eroziuni la baza falangelor MCF II și IV mâna dreaptă. Articulații IFP – spații ușor îngustate, fine eroziuni pe versantele radiale falange I – IFP III și IV mâna stângă. Amputație posttraumatică a falangei distale deget III drept.

Nodulii reumatoizi reprezintă cea mai des întâlnită manifestare extraarticulară în cadrul artritei reumatoide, fiind prezenți la aproximativ 7% dintre pacienți, încă de la evaluarea inițială. Studiile clinice raportează faptul că 30-40% dintre pacienți vor dezvolta noduli reumatoizi ulterior. A fost evidențiată o asociere între fumatul pe o perioadă lungă de timp și apariția nodulilor reumatoizi, chiar și la câteva decenii după renunțarea la fumat. De asemenea, s-a observat apariția acestora la pacienții cu titru crescut al factorilor reumatoizi și al anticorpilor anti CCP și cu evoluție mai severă a distrucțiilor articulare. Multe raportări de cazuri și studii sistematice au documentat accelerarea apariției nodulilor reumatoizi la pacienții tratați cu metotrexat, în majoritatea cazurilor aria implicată fiind reprezentată de fața dorsală a degetelor, aspect denumit în literatură noduloză accelerată. Se menționează, de asemenea, asocierea acesteia cu blocanții de TNF-α, în special etanercept.

Referințe:

Tilstra JS, Lienesch DW. Rheumatoid Nodules. Dermatol Clin. 2015;33(3):361-371. doi:10.1016/j.det.2015.03.004
Nyhäll-Wåhlin BM, Jacobsson LT, Petersson IF, Turesson C; BARFOT study group. Smoking is a strong risk factor for rheumatoid nodules in early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2006;65(5):601-606. doi:10.1136/ard.2005.039172
Maldonado I, Eid H, Rodriguez GR, Rillo OL, Barcat JA, Reginato AJ. Rheumatoid nodulosis: is it a different subset of rheumatoid arthritis?. J Clin Rheumatol. 2003;9(5):296-305. doi:10.1097/01.rhu.0000090260.82835.64
Patatanian E, Thompson DF. A review of methotrexate-induced accelerated nodulosis. Pharmacotherapy. 2002;22(9):1157-1162. doi:10.1592/phco.22.13.1157.33525
Chakradeo K, Buzacott K, Soden M. Nodular rheumatoid arthritis resembling gout. BMJ Case Rep. 2016;2016:bcr2016216967. Published 2016 Aug 24. doi:10.1136/bcr-2016-216967
Arhire OE. Radiologie Musculoscheletală: Diagnostic Complex Prin Radiologie Clasică, Ecografie Și CT. București: Editura Medicală Callisto; 2019.

Imagini și comentarii: Prof. Dr. Elena Rezuș

Resurse educaționale

Revista Română de Reumatologie

Ghiduri ale Societății Române de Reumatologie

Ghid terapeutic în Poliartrita Reumatoidă

Vizualizează ghidul

Ghid terapeutic în Spondilita Anchilozantă și Spondilartrite

Vizualizează ghidul

Ghid terapeutic în Artropatia Psoriazică

Vizualizează ghidul

Recomandările Societății Române de Reumatologie privind managementul pacienților cu boli reumatice în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2

Conform nomenclaturii OMS, afecțiunea denumită „coronavirus disease 2019”, sau abreviat COVID-19 este determinată de un virus ARN ce aparține familiei coronavirusurilor, denumit „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2”, abreviat SARS-CoV-2.

Citește mai departe