Imaginea săptămânii

Artropatie psoriazica cu modificari mutilante

Pacient in varsta de 41 de ani se prezinta pentru dureri, tumefactii si deformari la nivelul mainilor si antepicioarelor bilateral. Desi simptomatologia a debutat in urma cu aproximativ 7 ani, cu evolutie progresiv agravanta, pacientul nu s-a prezentat pana acum la medic. Fara antecedente personale patologice semnificative, relateaza insa o matusa diagnosticata cu psoriazis cutanat.

Examenul articular evidentiaza artrite interfalangiene distale si subluxatii la acest nivel, la ambele maini, dactilite si degete in ciocan la antepicioare; prezinta asociat modificari de psoriazis unghial.

Examinarea radiologica a articulatiilor mainilor deceleaza modificari avansate de artrita mutilanta cu osteoliza severa la nivel IFD 3-4-5 stang, subluxatii IFD 3 si IFD5 stanga; eroziuni marginale IF police mana stanga, IF police si IFD 5 mana dreapta; periostita MCF 5 si IF police mana stanga, IFD 3 si IFD 5 mana dreapta Radiografia de antepicioare evidentiaza eroziuni largi la nivel MTF 4-5 picior stang cu aspect in “toc de calimara”, eroziuni mici MTF1 si periostita IF haluce picior stang; eroziuni largi IF haluce si MTF 5, cu luxatie anteroposterioara MTF5, asociat cu periostita IF haluce si ingustarea spatiului articular la acest nivel si la MTF4 la piciorul drept

 

Fig. 1: artrite interfalangiene distale degetele 3-5, cu aspect de deget telescopat la degetul 3, mana stanga; artrite interfalangiene distale degetele 3 si 5, mana dreapta. Psoriazis unghial.

Fig. 2: artrita interfalangiana deget 1, dactilita deget 4 si 5, antepiciorul stang; artrite interfalangiene degete 1-5 si degete in ciocan 2-4, antepiciorul drept. Psoriazis unghial

Fig. 3: Radiografie de maini in incidenta antero-posterioara: de artrita mutilanta cu osteoliza severa la nivel IFD 3-4-5 stang, subluxatii IFD 3 si IFD5 stanga; eroziuni marginale IF police mana stanga, IF police si IFD 5 mana dreapta; periostita MCF 5 si IF police mana stanga, IFD 3 si IFD 5 mana dreapta;tumefactii de parti moi IFD 3-5 stanga si IFD 3 si IF police dreapta

Fig. 4: Radiografie antepicioare, incidenta antero-posterioara: eroziuni largi la nivel MTF 4-5 picior stang cu aspect in “toc de calimara”, eroziuni mici MTF1 si periostita IF haluce picior stang; eroziuni largi IF haluce si MTF 5, cu luxatie anteroposterioara MTF5, asociat cu periostita IF haluce si ingustarea spatiului articular la acest nivel si la MTF4 la piciorul drept

Din punct de vedere imagistic, radiografia evidentiaza eroziuni la jumatate din pacientii cu artropatie psoriazica, cu afectare asimetrica, predominant la articulatiile interfalangiene distale ale degetelor mainilor si picioarelor, cu imagini caracteristice, de tipul deformarii “toc in calimara”. Ingustarea de spatiu articular si afectarea entezelor, frecvent asociate cu periostita reprezinta alte modificari radiologice care pot fi regasite.

In stadiile incipiente, evolutia radiografica a eroziunilor este lenta. Modificarile precoce in artrita psoriazica sunt nespecifice si pot fi detectate utilizand tehnici imagistice mai avansate de tipul RM, dar si cu ajutorul ultrasonografiei de parti moi. In stadiu precoce modificarile osoase sunt extrem de subtile, pe cand in stadiile tardive modificarile sunt caracteristice si diagnostice.

Tehnica imagistica de baza in artrita psoriazica ramane radiografia conventionala. Aceasta trebuie sa evalueze ambele maini si picioare, coloana lombara, precum si alte regiuni sau articulatii simptomatice. Examinarea mainilor si picioarelor este de preferat sa se efectueze utilizand tehnici de rezolutie inalta (foarte utila fiind in acest caz utilizarea sistemelor folosite la efectuarea mamografiilor).

In stadiile precoce radiografia conventionala poate detecta urmatoarele modificari:

    1. osificari epifizeale spiculate la nivelul falangelor distale
    2. acroosteoliza
    3. osificari periosteale.

In stadiile tardive regasim urmatoarele modificari:

    1. eroziuni
    2. modificari distructive
    3. ingustare de spatiu articular
    4. anchiloza osoasa
    5. modificari mutilante
    6. protuberante osoase (osificari de tip spiculat la nivelul marginilor osoase, in special la bazele falangelor distale)
    7. fracturi de stress
    8. pierderea conturului osos la nivelul platoului subcondral.

 

Imagini si comentarii: Dr. Dragos Minca, Dr. Alexandra Spatariu, Dr. Corina Mogosan

Referințe:
1. Gary S. Firestein & Ralph C. Budd & Gary Koretzky & Sherine E Gabriel & Iain B McInnes & James R O’Dell, Textbook of Rheumatology 11th Edition vol. II; 82:1359-1380.
2. Thomas Pope, Hans L. Bloem, Javier Beltran, William B. Morrison, David John Wilson, Imaging of the Musculoskeletal System 1st Edition, vol. II; 47:1113-1120.
3. Stanislavsky, A., Knipe, H. Psoriatic arthritis, Radiopaedia.org, https://doi.org/10.53347/rID-10715

Resurse educaționale

Revista Română de Reumatologie

 

Ghiduri ale Societății Române de Reumatologie

Ghid terapeutic în Poliartrita Reumatoidă

Ghid terapeutic în Spondilita Anchilozantă și Spondilartrite

Ghid terapeutic în Artropatia Psoriazică

Recomandările Societății Române de Reumatologie privind managementul pacienților cu boli reumatice în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2 

Conform nomenclaturii OMS, afecțiunea denumită „coronavirus disease 2019”, sau abreviat COVID-19 este determinată de un virus ARN ce aparține familiei coronavirusurilor, denumit „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2”, abreviat SARS-CoV-2.

EVENIMENTE

Congresul National de Reumatologie
24-25 Septembrie

Școala de vară a tinerilor reumatologi,
Sibiu 12-16 iulie

WEBINARS

Ziua Mondiala a Sclerodermiei

Ce mi-a plăcut la congresul EULAR
16 Iunie 2021

Informații COVID-19

Acțiuni realizate de Societatea Română de Reumatologie în contextul pandemiei de Covid-19

  • 16 martie 2020: Ghid pentru pacientii cu boli reumatice in timpul epidemiei de COVID-19
  • 25 martie 2020: Recomandare privind consultatiile la distanta si utilizarea TCZ sc
  • 2 aprilie 2020: Informare privind acte normative cu implicatii directe in acordarea serviciilor medicale pentru pacienti
  • 3 aprilie 2020: Informare privind derularea programului de tratament cu Bosentan
  • 14 aprilie 2020: Sesiune video interactiva – Recomandările Societății Române de Reumatologie pentru managementul pacienților cu boli reumatice in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 27 aprilie 2020: Sesiune video interactiva –Abordarea pacientului cu boli reumatice autoimune în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 29 aprilie 2020: Sesiune video interactiva – Terapia biologica in contextul COVID-19 / Perspective clinice
  • 7 mai 2020: Sesiune video interactiva – Despre COVID-19, boli reumatice si medicina de familie
  • 14 mai 2020: Sesiune video interactiva – Inhibitia JAK in peisajul clinic actual
  • 18 mai 2020: Informare privind acte normative cu impact asupra activitatii medicale
  • 19 mai 2020: Sesiune video interactiva – Optiuni de management in bolile reumatice inflamatoare in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 18 iunie 2020: Sesiune video interactiva – Actualităţi în reumatologie
  • 23 iulie 2020: Sesiune video interactiva – Comorbidități și afectări extraarticulare în boli sistemice
  • 27 iulie 2020: Sesiune video interactiva – Recomandările Societății Române de Reumatologie pentru managementul pacienților cu boli reumatice in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 7 ianuarie 2021: Recomandări privind vaccinarea împotriva Covid-19 la pacienții cu boli reumatice de tip inflamator / autoimun / terapii imunosupresoare

Link-uri utile

Annals of the Rheumatic Diseases

Arthritis & Rheumatology 

Rheumatology 

 

RMD Open

 

ADRESA

Str. Thomas Masaryk, nr. 5,

sector 2;

Cod Poștal 020983

CONTACTAȚI-NE

Tel: +4021 211 68 48

Fax: +4021 211 67 25