Fig. 1: artrite interfalangiene distale degetele 3-5, cu aspect de deget telescopat la degetul 3, mana stanga; artrite interfalangiene distale degetele 3 si 5, mana dreapta. Psoriazis unghial.

Fig. 2: artrita interfalangiana deget 1, dactilita deget 4 si 5, antepiciorul stang; artrite interfalangiene degete 1-5 si degete in ciocan 2-4, antepiciorul drept. Psoriazis unghial

Fig. 3: Radiografie de maini in incidenta antero-posterioara: de artrita mutilanta cu osteoliza severa la nivel IFD 3-4-5 stang, subluxatii IFD 3 si IFD5 stanga; eroziuni marginale IF police mana stanga, IF police si IFD 5 mana dreapta; periostita MCF 5 si IF police mana stanga, IFD 3 si IFD 5 mana dreapta;tumefactii de parti moi IFD 3-5 stanga si IFD 3 si IF police dreapta

Fig. 4: Radiografie antepicioare, incidenta antero-posterioara: eroziuni largi la nivel MTF 4-5 picior stang cu aspect in “toc de calimara”, eroziuni mici MTF1 si periostita IF haluce picior stang; eroziuni largi IF haluce si MTF 5, cu luxatie anteroposterioara MTF5, asociat cu periostita IF haluce si ingustarea spatiului articular la acest nivel si la MTF4 la piciorul drept

Din punct de vedere imagistic, radiografia evidentiaza eroziuni la jumatate din pacientii cu artropatie psoriazica, cu afectare asimetrica, predominant la articulatiile interfalangiene distale ale degetelor mainilor si picioarelor, cu imagini caracteristice, de tipul deformarii “toc in calimara”. Ingustarea de spatiu articular si afectarea entezelor, frecvent asociate cu periostita reprezinta alte modificari radiologice care pot fi regasite.

In stadiile incipiente, evolutia radiografica a eroziunilor este lenta. Modificarile precoce in artrita psoriazica sunt nespecifice si pot fi detectate utilizand tehnici imagistice mai avansate de tipul RM, dar si cu ajutorul ultrasonografiei de parti moi. In stadiu precoce modificarile osoase sunt extrem de subtile, pe cand in stadiile tardive modificarile sunt caracteristice si diagnostice.

Tehnica imagistica de baza in artrita psoriazica ramane radiografia conventionala. Aceasta trebuie sa evalueze ambele maini si picioare, coloana lombara, precum si alte regiuni sau articulatii simptomatice. Examinarea mainilor si picioarelor este de preferat sa se efectueze utilizand tehnici de rezolutie inalta (foarte utila fiind in acest caz utilizarea sistemelor folosite la efectuarea mamografiilor).

In stadiile precoce radiografia conventionala poate detecta urmatoarele modificari:

1. 1. osificari epifizeale spiculate la nivelul falangelor distale
   2. acroosteoliza
   3. osificari periosteale.

In stadiile tardive regasim urmatoarele modificari:

1. 1. eroziuni
   2. modificari distructive
   3. ingustare de spatiu articular
   4. anchiloza osoasa
   5. modificari mutilante
   6. protuberante osoase (osificari de tip spiculat la nivelul marginilor osoase, in special la bazele falangelor distale)
   7. fracturi de stress
   8. pierderea conturului osos la nivelul platoului subcondral.

Imagini si comentarii: Dr. Dragos Minca, Dr. Alexandra Spatariu, Dr. Corina Mogosan

Referințe:
1. Gary S. Firestein & Ralph C. Budd & Gary Koretzky & Sherine E Gabriel & Iain B McInnes & James R O’Dell, Textbook of Rheumatology 11th Edition vol. II; 82:1359-1380.
2. Thomas Pope, Hans L. Bloem, Javier Beltran, William B. Morrison, David John Wilson, Imaging of the Musculoskeletal System 1st Edition, vol. II; 47:1113-1120.
3. Stanislavsky, A., Knipe, H. Psoriatic arthritis, Radiopaedia.org, https://doi.org/10.53347/rID-10715