Imaginea săptămânii

Chiste osoase subcondrale coxofemurale la un pacient cu spondilita anchilozanta

Pacient în vârstă de 32 ani, cunoscut cu spondilită anchilozantă (SA) pe teren HLA B27 prezent, cu o durata a bolii de 10 ani, se prezintă în clinică pentru durere cu caracter inflamator la nivelul coloanei lombare si coxalgii bilaterale, accentuate de efort.

Examenul obiectiv al sistemului osteo-articular releva limitarea indicilor de mobilitate ai coloanei vertebrale (in special a flexiei laterale) si manevra Patrick pozitivă bilateral.

Probele de laborator arata reactanti de faza acuta moderat crescuti (VSH 30 = mm/ora, CRP=32 mg/L).

Examenul radiologic al bazinului confirma prezenta sacroiliitei de grad III bilateral, precum si osteocondensarea sprancenelor acetabulare si prezenta de multiple geode periarticulare coxofemural (CF) bilateral (Fig 1.)

Fig 1. Radiografie bazin (incidență frontală): sacroiliită grad III bilateral (săgeată roșie), osteocondensarea sprancenelor acetabulare (săgeată albastră), geode cu margine osteosclerotica periarticular coxofemural bilateral (săgeată verde)

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) descrie un contur neregulat al suprafeței acetabulare, chiste subcondrale de maxim 15 mm și modificări degenerative CF bilateral, cu minimă acumulare fluidă intrasinovială în jurul capului și colului femural bilateral; contur neregulat al versanților articulari sacroiliaci bilateral, osteocondensarea și edem osos predominant ⅓ inferioară (stângă mai mult decât dreapta) (Fig 2,3,4,5).

a
b

Fig 2. IRM secțiune frontală bazin (STIR): chist osos (zonă bine delimitată hipercaptantă, cu continut lichidian) sprânceană acetabulară dreaptă (a) si stanga (b) (sageata albastra)

a
b

Fig 3. IRM secțiune transversală (T2 fat supression): chiste osoase (hipersemnal T2) sprânceană acetabulară dreaptă (a) si stanga (b)

Fig. 4. IRM bazin secțiune frontală (secventa T2): chiste subcondrale sprânceană acetabulară bilateral

Fig 5. IRM secțiune frontală (STIR): edem osos periarticular sacroiliac, mai ales la nivelul versantului sacral (sageata albastra), spatiu articular SI ingustat, eroziuni 

 

Următorii factori de risc au fost asociați cu apariția chistelor osoase (geodelor): sexul feminin, istoric familial pozitiv pentru chiste osoase subcondrale, tulburări de statică articulară (aliniament anormal al articulatiilor), fumatul și activitatea fizică intensă (care induce leziuni la nivelul cartilajului).

Există 2 teorii cu privire la patogeneza geodelor din artroză: prin pătrunderea lichidului sinovial prin cartilaj din cauza presiunii mari intraarticulare, respectiv post traumatic (chiar și traumatisme mici) cu producerea de leziuni osoase și insuficiență vasculară la acest nivel (necroză chistică). Aceste mecanisme pot acționa individual sau simultan. În mod normal, chistele subcondrale sunt umplute cu lichid sinovial, însă pot exista și pneumochiste, ce rezultă prin infiltrarea gazoasă din articulațiile adiacente. Acestea apar cel mai frecvent apar la nivelul osului iliac.

Radiologic, chistele subcondrale sunt reprezentate de leziuni litice, bine delimitate cu fin lizereu osteocondensant. Examenul IRM evidențiază leziuni omogene de intenstitate mare în T2 datorată conținutului lichidian. În mod normal, în STIR se identifică edem limitat (50 % din cazuri) sau lipsa completă a acestuia, geodele nefiind leziuni inflmatorii. În stadiile avansate chistul poate conține țesut fibros, cu semnal scăzut în T2.

Geodele nu necesita tratament specific, fiind asimptomatice. În cazuri rare, pot crește in dimensiuni și determină tulburari de statică articulară. În aceasta situație poate fi recomandată drenarea ortopedică a lichidului sau protezarea șoldului.

 

Imagini si comentarii: Dr. Irina Maria Iordăchescu

Referinte:
1.Freund E. The pathological significance of intra-articular pressure. Edinburgh Med J 1940; 47:192 – 203.
2.Miller T Bone Tumors and Tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology, 2008, 246, 662-674

Resurse educaționale

Revista Română de Reumatologie

 

Ghiduri ale Societății Române de Reumatologie

Ghid terapeutic în Poliartrita Reumatoidă

Ghid terapeutic în Spondilita Anchilozantă și Spondilartrite

Ghid terapeutic în Artropatia Psoriazică

Recomandările Societății Române de Reumatologie privind managementul pacienților cu boli reumatice în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2 

Conform nomenclaturii OMS, afecțiunea denumită „coronavirus disease 2019”, sau abreviat COVID-19 este determinată de un virus ARN ce aparține familiei coronavirusurilor, denumit „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2”, abreviat SARS-CoV-2.

EVENIMENTE

Congresul National de Reumatologie
24-25 Septembrie

Școala de vară a tinerilor reumatologi,
Sibiu 12-16 iulie

WEBINARS

Ziua Mondiala a Sclerodermiei

Ce mi-a plăcut la congresul EULAR
16 Iunie 2021

Informații COVID-19

Acțiuni realizate de Societatea Română de Reumatologie în contextul pandemiei de Covid-19

  • 16 martie 2020: Ghid pentru pacientii cu boli reumatice in timpul epidemiei de COVID-19
  • 25 martie 2020: Recomandare privind consultatiile la distanta si utilizarea TCZ sc
  • 2 aprilie 2020: Informare privind acte normative cu implicatii directe in acordarea serviciilor medicale pentru pacienti
  • 3 aprilie 2020: Informare privind derularea programului de tratament cu Bosentan
  • 14 aprilie 2020: Sesiune video interactiva – Recomandările Societății Române de Reumatologie pentru managementul pacienților cu boli reumatice in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 27 aprilie 2020: Sesiune video interactiva –Abordarea pacientului cu boli reumatice autoimune în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 29 aprilie 2020: Sesiune video interactiva – Terapia biologica in contextul COVID-19 / Perspective clinice
  • 7 mai 2020: Sesiune video interactiva – Despre COVID-19, boli reumatice si medicina de familie
  • 14 mai 2020: Sesiune video interactiva – Inhibitia JAK in peisajul clinic actual
  • 18 mai 2020: Informare privind acte normative cu impact asupra activitatii medicale
  • 19 mai 2020: Sesiune video interactiva – Optiuni de management in bolile reumatice inflamatoare in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 18 iunie 2020: Sesiune video interactiva – Actualităţi în reumatologie
  • 23 iulie 2020: Sesiune video interactiva – Comorbidități și afectări extraarticulare în boli sistemice
  • 27 iulie 2020: Sesiune video interactiva – Recomandările Societății Române de Reumatologie pentru managementul pacienților cu boli reumatice in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 7 ianuarie 2021: Recomandări privind vaccinarea împotriva Covid-19 la pacienții cu boli reumatice de tip inflamator / autoimun / terapii imunosupresoare

Link-uri utile

Annals of the Rheumatic Diseases

Arthritis & Rheumatology 

Rheumatology 

 

RMD Open

 

ADRESA

Spitalul Clinic de Recuperare

Str Pantelimon Halipa 14,

Cod Poștal 700661

CONTACTAȚI-NE