Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) descrie un contur neregulat al suprafeței acetabulare, chiste subcondrale de maxim 15 mm și modificări degenerative CF bilateral, cu minimă acumulare fluidă intrasinovială în jurul capului și colului femural bilateral; contur neregulat al versanților articulari sacroiliaci bilateral, osteocondensarea și edem osos predominant ⅓ inferioară (stângă mai mult decât dreapta) (Fig 2,3,4,5).

Fig 2. IRM secțiune frontală bazin (STIR): chist osos (zonă bine delimitată hipercaptantă, cu continut lichidian) sprânceană acetabulară dreaptă (a) si stanga (b) (sageata albastra)

Fig 3. IRM secțiune transversală (T2 fat supression): chiste osoase (hipersemnal T2) sprânceană acetabulară dreaptă (a) si stanga (b)

Fig. 4. IRM bazin secțiune frontală (secventa T2): chiste subcondrale sprânceană acetabulară bilateral

Fig 5. IRM secțiune frontală (STIR): edem osos periarticular sacroiliac, mai ales la nivelul versantului sacral (sageata albastra), spatiu articular SI ingustat, eroziuni 

Următorii factori de risc au fost asociați cu apariția chistelor osoase (geodelor): sexul feminin, istoric familial pozitiv pentru chiste osoase subcondrale, tulburări de statică articulară (aliniament anormal al articulatiilor), fumatul și activitatea fizică intensă (care induce leziuni la nivelul cartilajului).

Există 2 teorii cu privire la patogeneza geodelor din artroză: prin pătrunderea lichidului sinovial prin cartilaj din cauza presiunii mari intraarticulare, respectiv post traumatic (chiar și traumatisme mici) cu producerea de leziuni osoase și insuficiență vasculară la acest nivel (necroză chistică). Aceste mecanisme pot acționa individual sau simultan. În mod normal, chistele subcondrale sunt umplute cu lichid sinovial, însă pot exista și pneumochiste, ce rezultă prin infiltrarea gazoasă din articulațiile adiacente. Acestea apar cel mai frecvent apar la nivelul osului iliac.

Radiologic, chistele subcondrale sunt reprezentate de leziuni litice, bine delimitate cu fin lizereu osteocondensant. Examenul IRM evidențiază leziuni omogene de intenstitate mare în T2 datorată conținutului lichidian. În mod normal, în STIR se identifică edem limitat (50 % din cazuri) sau lipsa completă a acestuia, geodele nefiind leziuni inflmatorii. În stadiile avansate chistul poate conține țesut fibros, cu semnal scăzut în T2.

Geodele nu necesita tratament specific, fiind asimptomatice. În cazuri rare, pot crește in dimensiuni și determină tulburari de statică articulară. În aceasta situație poate fi recomandată drenarea ortopedică a lichidului sau protezarea șoldului.

Imagini si comentarii: Dr. Irina Maria Iordăchescu

Referinte:
1.Freund E. The pathological significance of intra-articular pressure. Edinburgh Med J 1940; 47:192 – 203.
2.Miller T Bone Tumors and Tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology, 2008, 246, 662-674