Imaginea săptămânii

Entezitele funcționale, componenta a procesului inflamator din artrita psoriazică

Dactilita reprezintă unul dintre procesele patologice cheie din artrita psoriazică (APs), avand ca modificare principală tenosinovita flexorilor. Pacienții cu APs asociază frecvent la dactilita clasică modificări ale tendoanelor extensorilor, proximal de articulațiile metacarpofalangiene, astfel incat în ultimii ani s-a încercat identificarea unei relații între modificările de dactilita și afectarea entezeală specifica spondiloartritelor.

Benjamin a introdus conceptul de enteză funcțională la nivelul zonelor de fricțiune între tendoane și corticala osoasă, sugerând apariția unui fibrocartilaj în interiorul tendoanelor în aceste regiuni; ținând cont de teoria microtraumelor, sau a fenomenului Koebner profund și de existența entezelor funcționale, se justifică existenta modificărilor de tip inflamator identificate la acest nivel.

Conceptul de „enteză funcțională” servește la sublinierea trăsăturilor anatomice, biomecanice și patologice care sunt comune adevăratelor enteze fibrocartilaginoase și regiunilor proximale locurilor de atașare a tendoanelor pe os, unde tendoanele sau ligamentele își schimbă direcția în jurul scripeților.

Gutierrez și colab. au descris modificări la nivelul tendoanelor fără teaca sinovială: creștere în dimensiuni, aspect hipoecogen și îngroșarea hipoecogenă a țesutului ce înconjoară tendonul, cu prezența sau nu, a semnalului Doppler (PD). Astfel, peritendinita tendoanelor extensoare ale degetelor, identificată ecografic la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene (MCP), este definită ca prezenta hipoecogenitatii la nivelul peritenonului, cu edem asociat al țesuturilor moi înconjurătoare și semnal PD prezent (Figura 1).

Figura 1. A. Imagine ecografică GS sugestivă pentru artrită metacarpofalangiană (săgeată) și
pattern PTI (*), cu semnal Doppler prezent (B)

Pattern-ul peritendinos inflamator identificat la nivelul tendonului extensor al degetelor (PTI pattern), este expresia inflamației entezei funcționale formată din tendonul extensor digitorum, fibrocartilajul sesamoid format în tendon la trecerea peste MCF, țesuturile peritendinoase superficiale și profunde și capsula sinovială articulară.

Același tip de modificări sunt prezente și la nivelul tendoanelor flexorilor, explicând apariția fenomenului dactilitic la pacienții cu APs (Figura 2).

Figura 2. Imagine ecografică sugestivă pentru dactilită, cu artrită interfalangiană proximală (săgeată), entezită funcțională tendon flexor la nivelul scripetelui A3 (*)

Referinte:

Benjamin M, McGonagle D. in Molecular Mechanisms of Spondyloarthropathies, edited by Lopez-Larrea C, Diaz-Peiia R (eds). 2009 Landes Bioscience and Springer Science+Business Media
Zabotti A, Idolazzi L, Batticciotto A et al. Enthesitis of the hands in psoriatic arthritis: an ultrasonographic perspective Med Ultrason 2017:0, 1-6 Online first DOI: 10.11152/mu-1172
Gutierrez M, Filippucci E, De Angelis R, et al. A sonographic spectrum of psoriatic arthritis: “the five targets.” Clin Rheumatol 2010;29:133-42.

Imagini si comentarii: Prof. Dr. Florentin Vreju

Resurse educaționale

Revista Română de Reumatologie

Ghiduri ale Societății Române de Reumatologie

Ghid terapeutic în Poliartrita Reumatoidă

Vizualizează ghidul

Ghid terapeutic în Spondilita Anchilozantă și Spondilartrite

Vizualizează ghidul

Ghid terapeutic în Artropatia Psoriazică

Vizualizează ghidul

Recomandările Societății Române de Reumatologie privind managementul pacienților cu boli reumatice în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2

Conform nomenclaturii OMS, afecțiunea denumită „coronavirus disease 2019”, sau abreviat COVID-19 este determinată de un virus ARN ce aparține familiei coronavirusurilor, denumit „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2”, abreviat SARS-CoV-2.

Citește mai departe