Fig 2. Tofi gutoși – fața palmară a mâinilor

Fig 3. Aspect clinic fața dorsală picior bilateral

Fig 4. Aspect clinic fața dorsală cot drept

Fig 5. Radiografie de mâini bilateral: modificări severe de artrită gutoasă: multiple geode, spații articulare îngustate sever la nivelul MCF III mână dreaptă și II, V mână stângă, numeroși tofi.

Fig 6. Radiografie de cot drept: Tumefacția părților moi,bursită olecraniană geodă marginală la nivelul olecranului

Fig 7. Radiografie de antepicior bilateral: spații îngustate, microgeode la baza metatarsienelor I și V, creșterea opacității țesuturilor moi periarticulare (tofi).

Fig 8. Necroză aseptică cap femural bilaterală stadiul III-IV

Fig 10. Ecografie abdomino-pelvină: Rinichi stâng mic, ø=85 mm, ax lung longitudinal, contur neregulat, parenchim redus la 9 mm.

Guta reprezintă o patologie metabolică des întâlnită, caracterizată de prezența artritei acute sau cronice, prin depunerea de cristale de urat monosodic la nivelul articulațiilor, oaselor, țesuturilor moi și rinichilor. Un aspect particular este acela de tofi gutoși de dimensiuni mari în guta cronică, în special la nivelul mâinilor, ce pot apărea la pacienți fără  tratament de fond,cu  afectarea poliarticulară distructivă. În medie, tofii gutoși apar după aproximativ 10 ani de la diagnostic, în cazul pacienților netratați. Au fost descrise variate forme de gută cronică tofacee: variant clasică de tofi subcutanați periarticulari, tofi intradermici diseminați, forma ulcerativă și paniculita gutoasă. O formă foarte rară este cea de gută miliară, care, după cum sugerează și numele, este reprezentată de dispunerea extinsă a unor papule de material alb-cretos pe un fundal eritematos.

Necroza aseptică de cap femural reprezintă o complicație mai puțin frecventă a gutei. Etiologia acesteia este multifactorială, dar utilizarea de glucocorticoizi și consumul cronic de etanol contribuie la peste două treimi din toate cazurile de necroză aseptică de cap femural.

Referințe

1. Aradoini N, Talbi S, Berrada K, Abourazzak FZ, Harzy T. Chronic tophaceous gout with unusual large tophi: case report. Pan Afr Med J. 2015;22:132. Published 2015 Oct 13. doi:10.11604/pamj.2015.22.132.6447
2. Han B, Xue L, Yang C. Giant gouty tophi in the hands. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(2):156. doi:10.1016/S2213-8587(15)00420-9
3. Pradhan S, Sinha R, Sharma P, Sinha U. Atypical Cutaneous Presentation of Chronic Tophaceous Gout: A Case Report. Indian Dermatol Online J. 2020;11(2):235-238. Published 2020 Mar 9. doi:10.4103/idoj.IDOJ_205_19
4. Solis, Urbano & Bejarano, Silvia & González, Jorge & Saimeda, Gladys. (2018). Avascular necrosis of the femoral head in a patient with gout. 20. 10.5281/zenodo.1183352.
5. Seamon J, Keller T, Saleh J, Cui Q. The Pathogenesis of Nontraumatic Osteonecrosis. Youinou P, ed. Arthritis. 2012;2012:601763. doi:10.1155/2012/601763

Imagini si comentarii: Prof Dr Elena Rezuș, Dr Georgiana Murgu