Creează cont
Intră în cont

GUTA CRONICA TOFACEE

Imagini si comentarii: Prof Dr Elena Rezuș, Dr Georgiana Murgu

Pacient în vârstă de 56 ani, obez, consumator cronic de etanol, diagnosticat la varsta de 30 ani cu gută, prezintă durere și tumefacții semnificative la nivelul articulațiilor mici ale mâinilor si picioarelor, coatelor și genunchilor, cu numeroase zone de exteriorizare a unui material alb, cretos.

Fig 1. Tofi gutoși la nivelul feței dorsale a mâinilor
Fig 2. Tofi gutoși – fața palmară a mâinilor
Fig 3. Aspect clinic fața dorsală picior bilateral
Fig 5. Aspect clinic fața dorsală cot drept
Fig 5. Radiografie de mâini bilateral: modificări severe de artrită gutoasă: multiple geode, spații articulare îngustate sever la nivelul MCF III mână dreaptă și II, V mână stângă, numeroși tofi.
Fig 6. Radiografie de cot drept: Tumefacția părților moi,bursită olecraniană geodă marginală la nivelul olecranului
Fig 7. Radiografie de antepicior bilateral: spații îngustate, microgeode la baza metatarsienelor I și V, creșterea opacității țesuturilor moi periarticulare (tofi).
Fig 8. Necroză aseptică cap femural bilaterală stadiul III-IV
Fig 10. Ecografie abdomino-pelvină: Rinichi stâng mic, ø=85 mm, ax lung longitudinal, contur neregulat, parenchim redus la 9 mm.

Guta reprezintă o patologie metabolică des întâlnită, caracterizată de prezența artritei acute sau cronice, prin depunerea de cristale de urat monosodic la nivelul articulațiilor, oaselor, țesuturilor moi și rinichilor. Un aspect particular este acela de tofi gutoși de dimensiuni mari în guta cronică, în special la nivelul mâinilor, ce pot apărea la pacienți fără  tratament de fond,cu  afectarea poliarticulară distructivă. În medie, tofii gutoși apar după aproximativ 10 ani de la diagnostic, în cazul pacienților netratați. Au fost descrise variate forme de gută cronică tofacee: variant clasică de tofi subcutanați periarticulari, tofi intradermici diseminați, forma ulcerativă și paniculita gutoasă. O formă foarte rară este cea de gută miliară, care, după cum sugerează și numele, este reprezentată de dispunerea extinsă a unor papule de material alb-cretos pe un fundal eritematos.

Necroza aseptică de cap femural reprezintă o complicație mai puțin frecventă a gutei. Etiologia acesteia este multifactorială, dar utilizarea de glucocorticoizi și consumul cronic de etanol contribuie la peste două treimi din toate cazurile de necroză aseptică de cap femural.

Referințe

  1. Aradoini N, Talbi S, Berrada K, Abourazzak FZ, Harzy T. Chronic tophaceous gout with unusual large tophi: case report. Pan Afr Med J. 2015;22:132. Published 2015 Oct 13. doi:10.11604/pamj.2015.22.132.6447
  2. Han B, Xue L, Yang C. Giant gouty tophi in the hands. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(2):156. doi:10.1016/S2213-8587(15)00420-9
  3. Pradhan S, Sinha R, Sharma P, Sinha U. Atypical Cutaneous Presentation of Chronic Tophaceous Gout: A Case Report. Indian Dermatol Online J. 2020;11(2):235-238. Published 2020 Mar 9. doi:10.4103/idoj.IDOJ_205_19
  4. Solis, Urbano & Bejarano, Silvia & González, Jorge & Saimeda, Gladys. (2018). Avascular necrosis of the femoral head in a patient with gout. 20. 10.5281/zenodo.1183352.
  5. Seamon J, Keller T, Saleh J, Cui Q. The Pathogenesis of Nontraumatic Osteonecrosis. Youinou P, ed. Arthritis. 2012;2012:601763. doi:10.1155/2012/601763

Cu profundă tristețe vă anunțăm că Doamna Conferențiar Doctor Denisa Predețeanu s-a stins din viață. Plecarea Domniei Sale lasă în urmă nu doar un gol profesional greu de acoperit, ci mai ales o absență umană dureroasă.

A fost un medic cu adevărat excepțional, un model de dăruire și responsabilitate, care și-a pus întreaga viață în slujba pacienților, aceștia găsind la Domnia Sa nu doar competență, ci și alinare, răbdare și o profundă umanitate.

Dincolo de cariera remarcabilă, Doamna Conferențiar Doctor Denisa Predețeanu a fost un suflet ales, de o rară noblețe — discretă și generoasă, mereu gata să sprijine și să ofere. Pentru generații întregi de studenți, rezidenți și medici, a fost nu doar profesor, ci un adevărat model: unul dintre acei dascăli care modelează destine și dau sens unei profesii.

De-a lungul a peste 50 de ani dedicați reumatologiei și medicinei interne, Doamna Conferențiar Doctor Denisa Predețeanu a fost un membru activ și profund implicat al comunității de reumatologi din România, contribuind cu generozitate, competență și discreție la dezvoltarea Societății Române de Reumatologie. A pus mereu la dispoziția colegilor și a generațiilor tinere nu doar vasta sa experiență profesională și științifică, ci și disponibilitatea sinceră de a îndruma, de a susține și de a inspira. Cursurile, prezentările și intervențiile sale s-au remarcat constant prin rigoare, claritate și înaltă ținută profesională, iar sprijinul oferit tinerilor medici și cercetători a fost neprețuit. A contribuit statornic la creșterea și consolidarea specialității noastre și a societății profesionale, cu loialitate și noblețe, fără a cere vreodată ceva în schimb. A fost apreciată și iubită de colegi, care i-au conferit titlul de Membru de onoare al Societății Române de Reumatologie.

Toți cei care au cunoscut-o îi vor păstra vie amintirea și o prețuire statornică. Ne înclinăm cu profund respect în fața memoriei sale și îi rămânem recunoscători pentru tot ceea ce a dăruit, cu discreție și eleganță.

Va rămâne, pentru noi toți, o lumină calmă și durabilă, un reper de conștiință, profesionalism și umanitate.

Dumnezeu să o odihnească în pace.

Societatea Română de Reumatologie

Am deschis o Carte virtuală de condoleanțe.
Dacă doriți să lăsați un mesaj, vă rugăm să completați mai jos.