Pacient in varsta de 55 ani, se prezinta cu impotenta functionala semnificativa la mers (deplasare cu sprijin in carja), generata de durere mecanica la nivelul genunchiului drept. In urma cu 3 luni a prezentat un traumatism prin cadere accidentala de la propria inaltime. Examenul fizic evidentiaza hipotrofia coapsei drepte, marirea de volum a genunchiului drept, minim epansament articular, edem al membrului inferior drept, cu aspect eritematos si godeu la presiune. Probele biologice fara modificari relevante.
Radiografia genunchiului evidentiaza demineralizare osoasa severa, cu aspect patat, interesand condilii femurali, patela si extremitatea proximala a tibiei drepte – aspect caracteristic sindromului dureros regional complex, ce evolueaza pe fondul unor modificari de gonartroza bilaterala incipienta (figura 1).
Sindromul dureros regional complex (SDRC), cunoscut și sub numele de atrofie Sudeck, este o afecțiune care poate afecta extremitățile si se intalneste in variate scenarii clinice.
Au fost descrise două forme de SDRC:
- tipul 1: fără leziune subiacentă de nerv (denumita anterior distrofie simpatică reflexă)
- tipul 2: leziunea nervoasă subiacentă este identificată (denumita anterior cauzalgie)
Pacienții au adesea ambele tipuri prezente.
SDRC este in principal un diagnostic clinic, observat mai frecvent la femei, vârsta medie de prezentare fiind intre 50 si 70 de ani. După un eveniment initial, debuteaza simptome dominate de edem, modificări ale fluxului sanguin cutanat, diminuarea activitatii motorii in membrul afectat, alodinie sau hiperalgezie. Simptomele sunt adesea disproporționate fata de evenimentul declansator și nu sunt limitate la un singur nerv periferic. Intre evenimentele asociate dezvoltarii ulterioare de SDRC sunt: traumatisme (adesea minore), manevre chirurgicale, imobilizarea, afectiuni ale sistemului nervos, infarct miocardic.
Examenul radiografic standard releva osteopenie parcelara (‘patata’) severă, în special în regiunea periarticulară, tumefactia partilor moi, in evolutie cu atrofie de parti moi, resorbția osoasă subperiostală cu conservarea spațiului articular. Este important să se diferențieze acest tip de osteopenie de cea de imobilizare, din perspectiva terapiei de recuperare.
Imagistica prin RM evidentiaza edem osos neregulat, parcelar (în special subcortical), deși semnalul măduvei osoase poate fi normal în unele cazuri; cu edem și hipertrofie de parti moi, efuziune articulară si hipertrofie sinovială, iar în stadiile evolutive tardive, atrofie musculară.
Scintigrafia arata in prezentarea clasică o absorbție crescută a radiotrasorului la nivelul membrului afectat în toate cele trei faze (desi observată în mai puțin de jumatate din cazuri, are cea mai mare acuratețe de diagnostic); activitatea juxta-articulară crescută difuz în jurul articulațiilor afectate pe imaginile tardive reprezinta cel mai sensibil indicator imagistic (de mentionat insa ca infecția și artrita pot genera rezultate fals pozitive).
Referințe:
Crane M, Complex regional pain syndrome. (2019) JAAPA: official journal of the American Academy of Physician Assistants. doi:10.1097/01.JAA.0000578792.77298.8a
Perez RS, Zollinger PE, Dijkstra PU et-al.Evidence based guidelines for complex regional pain syndrome type 1. BMC Neurol. 2010;10 (1): 20. doi:10.1186/1471-2377-10-20
Rand S, Rand BS, Rand KS, Rand. Complex Regional Pain Syndrome: Current Diagnostic and Treatment Considerations. (2019) Current sports medicine reports. doi:10.1249/JSR.0000000000000633
