Figura 1. IRM lombar nativ, T2 sagital
          A. Secțiune sagitală, paramedian drept – Protuzie discală cu compresia sacului dural la nivel L4-L5 (săgeată)
          B. Secțiune sagitală T2, paramedian stâng – Extruzie discală (hernie de disc migrată caudal) cu compresia sacului dural la nivel L4-L5 (cap de săgeată)

Figura 2.  IRM lombar nativ, T2 axial

Secțiune axială la nivel L4-L5 – Protuzie paramediană dreaptă (săgeată), asociată cu stenoză de canal lombar (diametru medio-sagital canal lombar ~ 5 mm; VN = 10 mm) și contact disco-radicular L4 stâng intraforminal (cap de săgeată)

Hernia de disc (HD) reprezintă o afecțiune degenerativă a coloanei vertebrale în care un fragment din nucleul pulpos al discului vertebral este împins în afara inelului fibros, spre canalul spinal, printr-o fisură sau ruptură a inelului fibros. Studii recente sugerează că HD este frecvent consecința insuficienței joncțiunii platoului vertebral. Un disc herniat poate determina contact sau compresie asupra rădăcinilor nervoase sau măduvei spinării.

HD lombară simptomatică afectează aproximativ 10% din populația generală, iar riscul de a dezvolta HD crește cu vârsta. Simptomatologia se poate instala brusc sau insidios cu accentuare progresivă în timp. Manifestările clinice ale HD includ: durerea lombară, durerea radiculară (sciatica) și scăderea forței musculare la nivelul membrelor inferioare. Cel mai frecvent HD se produce pe una din părți, ceea ce detemină compresia unei singure rădăcini nervoase, cu apariția sciaticii. Foarte rar HD este mediană și poate comprima mai multe rădăcini nervoase, iar simptomele apar la ambele membre. Uneori o hernie voluminoasă poate determina sindrom de coadă de cal. Frecvent nu există corelație între gradul afectării discale și simptomatologie, astfel există pacienți cu HD voluminoase care au dureri minime și pacienți cu HD mici intens simptomatice.

Metodele imagistice utilizate pentru diagnosticul HD includ IRM, CT, examenul radiologic și mielografia. În prezent, IRM reprezintă standardul de aur pentru diagnosticul imagistic al HD. IRM este o metodă neiradiantă și neinvazivă prin care se obțin imagini detaliate în diverse planuri, ceea ce permite o localizare precisă a leziunilor, foarte utilă pentru planificarea intervențiilor chirurgicale.

IRM poate vizualiza cu mare acuratețe HD și efectul lor asupra rădăcinilor nervoase și sacului dural, în special pe imaginile T2. În funcție de gradul afectării discale, la IRM se disting 3 tipuri de HD: 1. protuzie discală (prolaps discal, debord discal) – discul degenerat începe să proemine, dar nu a părăsit complet spațiul discal; 2. extruzie discală – fragmentul herniat este în afara spațiului discal, mobilizat spre canalul spinal, dar este încă în continuitate cu spațiul discal; 3. sechestru discal – fragment discal liber, migrat cranial sau caudal în canalul spinal. 

La pacienții care au contraindicație pentru IRM (cardiostimultor, implanturi metalice) sau la care examenul IRM este neconludent se recomandă CT sau mielografie-CT pentru confirmarea suspiciunii de HD. Radiografia convențională are o valoare limitată în diagnosticul HD, fiind utilă în diagnosticul diferențial al pacienților care au lombalgie cu “red flags”.

La majoritatea pacienților evoluția naturală a HD este spre rezoluție spontană. Decizia de intevenție chirurgicală trebuie să fie luată în principal pe criterii clinice, nu pe baza aspectului imagistic.

Imagini și comentarii: Dr. Ioana Felea, Dr Ramona Boja, Dr Laura Muntean

Referinte

1. Del Grande F, Maus TP, Carrino JA. Imaging the intervertebral disk: age-related changes, herniations, and radicular pain. Radiol Clin North Am. 2012;50(4): 629–49.
2. Fardon DF. Nomenclature and classification of lumbar disk pathology. Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine. 2001; 26: E93–113.
3. Khorami AK, Oliveira CB, Maher CG, et al. Recommendations for Diagnosis and Treatment of Lumbosacral Radicular Pain: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines. J Clin Med. 2021 Jun 3;10(11):2482
4. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. North American Spine Society. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014 Jan;14(1):180-91.