Imaginea săptămânii

NODULI REUMATOIZI LA UN PACIENT CU ARTRITĂ REUMATOIDĂ

Pacient în vârstă de 71 de ani, fost mare fumător, diagnosticat cu artrită reumatoidă cu prezență de factori reumatoizi și anticorpi anti CCP, în evolutie de aproximativ 7 ani, forma sever evolutivă, tratată cu leflunomid, metotrexat, sulfasalazină și ulterior, cu etanercept asociat cu metotrexat.

Figura 1a.


Figura 1b

Figura 1c

Figurile 1a, b, c. Numeroși noduli reumatoizi, dispuși pe fața dorsală a ambelor mâini, la nivelul MCF și IFP. Amputație posttraumatică a falangei distale deget III drept.

Figura 2 – Radiografie mâini, incidență postero-anterioară: spații articulare radiocarpiene ușor îngustate, microgeode la nivelul stiloidelor ulnare. Articulații MCF III bilateral cu interliniu ușor îngustat, eroziuni la baza falangelor MCF II și IV mâna dreaptă. Articulații IFP – spații ușor îngustate, fine eroziuni pe versantele radiale falange I – IFP III și IV mâna stângă. Amputație posttraumatică a falangei distale deget III drept.

Nodulii reumatoizi reprezintă cea mai des întâlnită manifestare extraarticulară în cadrul artritei reumatoide, fiind prezenți la aproximativ 7% dintre pacienți, încă de la evaluarea inițială. Studiile clinice raportează faptul că 30-40% dintre pacienți vor dezvolta noduli reumatoizi ulterior. A fost evidențiată o asociere între fumatul pe o perioadă lungă de timp și apariția nodulilor reumatoizi, chiar și la câteva decenii după renunțarea la fumat. De asemenea, s-a observat apariția acestora la pacienții cu titru crescut al factorilor reumatoizi și al anticorpilor anti CCP și cu evoluție mai severă a distrucțiilor articulare. Multe raportări de cazuri și studii sistematice au documentat accelerarea apariției nodulilor reumatoizi la pacienții tratați cu metotrexat, în majoritatea cazurilor aria implicată fiind reprezentată de fața dorsală a degetelor, aspect denumit în literatură noduloză accelerată. Se menționează, de asemenea, asocierea acesteia cu blocanții de TNF-α, în special etanercept.

Referințe:

  1. Tilstra JS, Lienesch DW. Rheumatoid Nodules. Dermatol Clin. 2015;33(3):361-371. doi:10.1016/j.det.2015.03.004
  2. Nyhäll-Wåhlin BM, Jacobsson LT, Petersson IF, Turesson C; BARFOT study group. Smoking is a strong risk factor for rheumatoid nodules in early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2006;65(5):601-606. doi:10.1136/ard.2005.039172
  3. Maldonado I, Eid H, Rodriguez GR, Rillo OL, Barcat JA, Reginato AJ. Rheumatoid nodulosis: is it a different subset of rheumatoid arthritis?. J Clin Rheumatol. 2003;9(5):296-305. doi:10.1097/01.rhu.0000090260.82835.64
  4. Patatanian E, Thompson DF. A review of methotrexate-induced accelerated nodulosis. Pharmacotherapy. 2002;22(9):1157-1162. doi:10.1592/phco.22.13.1157.33525
  5. Chakradeo K, Buzacott K, Soden M. Nodular rheumatoid arthritis resembling gout. BMJ Case Rep. 2016;2016:bcr2016216967. Published 2016 Aug 24. doi:10.1136/bcr-2016-216967
  6. Arhire OE. Radiologie Musculoscheletală: Diagnostic Complex Prin Radiologie Clasică, Ecografie Și CT. București: Editura Medicală Callisto; 2019.

 

Imagini și comentarii: Prof. Dr. Elena Rezuș

Resurse educaționale

Revista Română de Reumatologie

 

Ghiduri ale Societății Române de Reumatologie

Ghid terapeutic în Poliartrita Reumatoidă

Ghid terapeutic în Spondilita Anchilozantă și Spondilartrite

Ghid terapeutic în Artropatia Psoriazică

Recomandările Societății Române de Reumatologie privind managementul pacienților cu boli reumatice în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2 

Conform nomenclaturii OMS, afecțiunea denumită „coronavirus disease 2019”, sau abreviat COVID-19 este determinată de un virus ARN ce aparține familiei coronavirusurilor, denumit „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2”, abreviat SARS-CoV-2.

WEBINARS

BOLI REUMATICE INFLAMATOARE
9/10 octombrie
Prima conferință națională on-line de reumatologie

Școala de toamnă a tinerilor reumatologi
7-11 septembrie 2020
Sibiu

Actualităţi în reumatologie

Comorbidități și afectări extraarticulare în boli sistemice

Link-uri utile

Annals of the Rheumatic Diseases

Arthritis & Rheumatology 

Rheumatology 

 

RMD Open

 

ADRESA

Str. Thomas Masaryk, nr. 5,

sector 2;

Cod Poștal 020983

CONTACTAȚI-NE

Tel: +4021 211 68 48

Fax: +4021 211 67 25