Pacient în vârstă de 71 de ani, fost mare fumător, diagnosticat cu artrita reumatoida cu prezenta de factori reumatoizi și anticorpi anti CCP, în evolutie de aproximativ 7 ani, forma sever evolutiva, tratata cu leflunomid, metotrexat, sulfasalazină și ulterior, cu etanercept asociat cu metotrexat.
Figurile 1a, b, c. Numeroși noduli reumatoizi, dispusi pe fața dorsală a ambelor mâini, la nivelul MCF si IFP. Amputație posttraumatică a falangei distale deget III drept.
Figura 2 – Radiografie maini, incidenta postero-anterioara: spații articulare radiocarpiene ușor îngustate, microgeode la nivelul stiloidelor ulnare. Articulații MCF III bilateral cu interliniu ușor îngustat, eroziuni la baza falangelor MCF II și IV mâna dreaptă. Articulații IFP – spații ușor îngustate, fine eroziuni pe versantele radiale falange I – IFP III și IV mâna stângă. Amputație posttraumatică a falangei distale deget III drept.
Nodulii reumatoizi reprezintă cea mai des intâlnită manifestare extraarticulară în cadrul artritei reumatoide, fiind prezenti la aproximativ 7% dintre pacienți, inca de la evaluarea inițială. Studiile clinice raportează faptul că 30-40% dintre pacienți vor dezvolta noduli reumatoizi ulterior. A fost evidentiata o asociere între fumatul pe o perioadă lungă de timp și apariția nodulilor reumatoizi, chiar și la câteva decenii după renunțarea la fumat. De asemenea, s-a observant apariția acestora la pacienții cu titru crescut al factorilor reumatoizi și al anticorpilor anti CCP și cu evoluție mai severă a distrucțiilor articulare. Multe raportări de cazuri și studii sistematice au documentat accelerarea apariției nodulilor reumatoizi la pacienții tratați cu metotrexat, în majoritatea cazurilor, aria implicată fiind reprezentată de fața dorsală a degetelor, aspect denumit în literatură noduloză accelerată. Se menționează, de asemenea, asocierea acesteia cu blocanții de TNF-α, în special etanercept.
Referințe:
- Tilstra JS, Lienesch DW. Rheumatoid Nodules. Dermatol Clin. 2015;33(3):361-371. doi:10.1016/j.det.2015.03.004
- Nyhäll-Wåhlin BM, Jacobsson LT, Petersson IF, Turesson C; BARFOT study group. Smoking is a strong risk factor for rheumatoid nodules in early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2006;65(5):601-606. doi:10.1136/ard.2005.039172
- Maldonado I, Eid H, Rodriguez GR, Rillo OL, Barcat JA, Reginato AJ. Rheumatoid nodulosis: is it a different subset of rheumatoid arthritis?. J Clin Rheumatol. 2003;9(5):296-305. doi:10.1097/01.rhu.0000090260.82835.64
- Patatanian E, Thompson DF. A review of methotrexate-induced accelerated nodulosis. Pharmacotherapy. 2002;22(9):1157-1162. doi:10.1592/phco.22.13.1157.33525
- Chakradeo K, Buzacott K, Soden M. Nodular rheumatoid arthritis resembling gout. BMJ Case Rep. 2016;2016:bcr2016216967. Published 2016 Aug 24. doi:10.1136/bcr-2016-216967
- Arhire OE. Radiologie Musculoscheletală: Diagnostic Complex Prin Radiologie Clasică, Ecografie Și CT. București: Editura Medicală Callisto; 2019.
