Imaginea săptămânii

SARCOIDOZA

Pacienta in varsta de 51 de ani, cunoscuta cu artrita reumatoida seropozitiva, cu o vechime a bolii de peste 20 ani, in tratament actual cu metotrexat 20 mg/saptamana, se prezinta pentru o vizita de reevaluare clinico biologica, cu minime simptome articulare, fiind in remisiune.

Examenul radiografic pulmonar de rutina (Figura 1) deceleaza hiluri marite bilateral, pacienta fiind complet asimptomatica din punct de vedere respirator.

Figura 1. Radiologie cardio-pulmonara (PA): hiluri pulmonare cu suprafata de proiectie marita, contur net, lobulat si spatii intercardio-hilare pastrate.

Examenul CT pulmonar cu substanta de contrast: multipli noduli si micronoduli pulmonari nespecifici, multiple adenopatii (Figura 2 si 3).

Figura 2 – examen CT – adenopatii hilare Figura 3. examen CT – adenopatii mediastinale

In serviciul de chirurgie toracica se practica videomediastinoscopia anterioara tip Carlens, ce evidentiaza adenopatii voluminoase la nivelul statiilor 2R si 4R, se practica biopsii multiple; examenul histopatologic extemporaneu evidentiaza sarcoidoza limfo-ganglionara.

Sarcoidoza este o boală sistemică granulomatoasă non-cazeoasă, cu o gamă largă de manifestări clinice și radiografice. Se intalneste la toate grupele de vârsta și la toate rasele. Încercările de a descrie precis epidemiologia sunt complicate datorita criteriilor de diagnostic diferite utilizate și a manifestărilor variabile (adesea asimptomatice) ale bolii

Histologic, leziunile se caracterizeaza prin absența componentei necrotice, cu excepția cazurilor rare (așa-numita „granulomatoză sarcoidă necrozantă”). Granuloamele se pot rezolva spontan sau pot evolua spre fibroză.

Markerii biochimici includ: enzima de conversie a angiotensinei crescută (ECA), cu mentiunea ca poate fi fals negativa (40%) sau fals pozitiva (10%), hipercalcemie și hipercalciurie.

Plămânii sunt ținta principală a acestei boli. Aproximativ 88% dintre pacienții cu sarcoidoză au afectare pulmonară, împărțită în patru stadii:

  • aproximativ 8% dintre pacienții cu sarcoidoză sunt prezenți în stadiul zero. În această etapă, radiografia toracică este normala, în prezența afectarii multisistemice. Majoritatea se remit spontan.
  • aproximativ 51% din cazuri sunt în stadiul 1. În această etapă, apare limfadenopatie hilară bilaterală cu sau fără ganglioni paratraheali. Majoritatea pacienților sunt asimptomatici sau prezintă simptome nepulmonare.
  • 29% dintre pacienții cu sarcoidoză sunt prezenți în stadiul 2, in care limfadenopatia hilară asociază infiltrare pulmonară difuză.
  • la pacienții cu sarcoidoză în stadiul 3 (12%), radiografia toracică prezintă infiltrare pulmonară difuză (fibroză fină care apare în întregul țesut pulmonar interstițial), fără limfadenopatie hilară. Pacienții din stadiul 3 au o evolutie cronica, cu complicații, precum fibroza pulmonară, frecventa și ireversibila.
 

Referințe:

    1. Statement on sarcoidosis. Joint statement of the American thoracic society, the European respiratory society and the world association of sarcoidosis and other granulomatous disorders adopted by the ATS board of Directors and by the ERS executive committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med. 160:736-755 1999
    2. N.J. Sweiss, et al.: Rheumatologic manifestations of sarcoidosis. Semin Respir Crit Care Med. 31:463-473 2010
    3. M.C. Iannuzzi, B.A. Rybicki, A.S. Teirstein: Sarcoidosis. N Engl J Med. 357:2153-2165 2007

Imagini si comentarii: Dr. Catalina Ionescu

Resurse educaționale

Revista Română de Reumatologie

 

Ghiduri ale Societății Române de Reumatologie

Ghid terapeutic în Poliartrita Reumatoidă

Ghid terapeutic în Spondilita Anchilozantă și Spondilartrite

Ghid terapeutic în Artropatia Psoriazică

Recomandările Societății Române de Reumatologie privind managementul pacienților cu boli reumatice în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2 

Conform nomenclaturii OMS, afecțiunea denumită „coronavirus disease 2019”, sau abreviat COVID-19 este determinată de un virus ARN ce aparține familiei coronavirusurilor, denumit „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2”, abreviat SARS-CoV-2.

EVENIMENTE

BOLI REUMATICE INFLAMATOARE
9/10 octombrie
Prima conferință națională on-line de reumatologie

Școala de toamnă a tinerilor reumatologi
7-11 septembrie 2020
Sibiu

WEBINARS

Actualităţi în reumatologie

Comorbidități și afectări extraarticulare în boli sistemice

Informații COVID-19

Acțiuni realizate de Societatea Română de Reumatologie în contextul pandemiei de Covid-19

  • 16 martie 2020: Ghid pentru pacientii cu boli reumatice in timpul epidemiei de COVID-19
  • 25 martie 2020: Recomandare privind consultatiile la distanta si utilizarea TCZ sc
  • 2 aprilie 2020: Informare privind acte normative cu implicatii directe in acordarea serviciilor medicale pentru pacienti
  • 3 aprilie 2020: Informare privind derularea programului de tratament cu Bosentan
  • 14 aprilie 2020: Sesiune video interactiva – Recomandările Societății Române de Reumatologie pentru managementul pacienților cu boli reumatice in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 27 aprilie 2020: Sesiune video interactiva –Abordarea pacientului cu boli reumatice autoimune în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 29 aprilie 2020: Sesiune video interactiva – Terapia biologica in contextul COVID-19 / Perspective clinice
  • 7 mai 2020: Sesiune video interactiva – Despre COVID-19, boli reumatice si medicina de familie
  • 14 mai 2020: Sesiune video interactiva – Inhibitia JAK in peisajul clinic actual
  • 18 mai 2020: Informare privind acte normative cu impact asupra activitatii medicale
  • 19 mai 2020: Sesiune video interactiva – Optiuni de management in bolile reumatice inflamatoare in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 18 iunie 2020: Sesiune video interactiva – Actualităţi în reumatologie
  • 23 iulie 2020: Sesiune video interactiva – Comorbidități și afectări extraarticulare în boli sistemice
  • 27 iulie 2020: Sesiune video interactiva – Recomandările Societății Române de Reumatologie pentru managementul pacienților cu boli reumatice in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 7 ianuarie 2021: Recomandări privind vaccinarea împotriva Covid-19 la pacienții cu boli reumatice de tip inflamator / autoimun / terapii imunosupresoare

Link-uri utile

Annals of the Rheumatic Diseases

Arthritis & Rheumatology 

Rheumatology 

 

RMD Open

 

ADRESA

Str. Thomas Masaryk, nr. 5,

sector 2;

Cod Poștal 020983

CONTACTAȚI-NE

Tel: +4021 211 68 48

Fax: +4021 211 67 25