Imaginea săptămânii

Parapareză cauzată de o hernie de disc masivă cu stenoză de canal lombar

Pacient în vârstă de 79 de ani, cunoscut cu adenocarcinom de prostată se prezintă pentru parapareză instalată brusc de 3 săptămâni. Pacientul nu relatează durere lombară sau sciatică anterior instalării paraparezei.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) lombară evidențiază o hernie discală masivă la nivel L4-L5 sub forma unui debord discal posterior, median și paramedian bilateral, ocupând aproape în întregime canalul dural și amprentând sever sacul dural (Fig 1 și 2).

S-a intevenit chirurgical în urgență, s-a efectuat laminectomie L4 și foraminotomie bilaterală L4-L5, cu evoluție favorabilă postoperator.

 

Figura 1. IRM lombar nativ, T2 sagital
          A. Secțiune sagitală, paramedian drept – Protuzie discală cu compresia sacului dural la nivel L4-L5 (săgeată)
          B. Secțiune sagitală T2, paramedian stâng – Extruzie discală (hernie de disc migrată caudal) cu compresia sacului dural la nivel L4-L5 (cap de săgeată)

Figura 2.  IRM lombar nativ, T2 axial

Secțiune axială la nivel L4-L5 – Protuzie paramediană dreaptă (săgeată), asociată cu stenoză de canal lombar (diametru medio-sagital canal lombar ~ 5 mm; VN = 10 mm) și contact disco-radicular L4 stâng intraforminal (cap de săgeată)

Hernia de disc (HD) reprezintă o afecțiune degenerativă a coloanei vertebrale în care un fragment din nucleul pulpos al discului vertebral este împins în afara inelului fibros, spre canalul spinal, printr-o fisură sau ruptură a inelului fibros. Studii recente sugerează că HD este frecvent consecința insuficienței joncțiunii platoului vertebral. Un disc herniat poate determina contact sau compresie asupra rădăcinilor nervoase sau măduvei spinării.

HD lombară simptomatică afectează aproximativ 10% din populația generală, iar riscul de a dezvolta HD crește cu vârsta. Simptomatologia se poate instala brusc sau insidios cu accentuare progresivă în timp. Manifestările clinice ale HD includ: durerea lombară, durerea radiculară (sciatica) și scăderea forței musculare la nivelul membrelor inferioare. Cel mai frecvent HD se produce pe una din părți, ceea ce detemină compresia unei singure rădăcini nervoase, cu apariția sciaticii. Foarte rar HD este mediană și poate comprima mai multe rădăcini nervoase, iar simptomele apar la ambele membre. Uneori o hernie voluminoasă poate determina sindrom de coadă de cal. Frecvent nu există corelație între gradul afectării discale și simptomatologie, astfel există pacienți cu HD voluminoase care au dureri minime și pacienți cu HD mici intens simptomatice.

Metodele imagistice utilizate pentru diagnosticul HD includ IRM, CT, examenul radiologic și mielografia. În prezent, IRM reprezintă standardul de aur pentru diagnosticul imagistic al HD. IRM este o metodă neiradiantă și neinvazivă prin care se obțin imagini detaliate în diverse planuri, ceea ce permite o localizare precisă a leziunilor, foarte utilă pentru planificarea intervențiilor chirurgicale.

IRM poate vizualiza cu mare acuratețe HD și efectul lor asupra rădăcinilor nervoase și sacului dural, în special pe imaginile T2. În funcție de gradul afectării discale, la IRM se disting 3 tipuri de HD: 1. protuzie discală (prolaps discal, debord discal) – discul degenerat începe să proemine, dar nu a părăsit complet spațiul discal; 2. extruzie discală – fragmentul herniat este în afara spațiului discal, mobilizat spre canalul spinal, dar este încă în continuitate cu spațiul discal; 3. sechestru discal – fragment discal liber, migrat cranial sau caudal în canalul spinal. 

La pacienții care au contraindicație pentru IRM (cardiostimultor, implanturi metalice) sau la care examenul IRM este neconludent se recomandă CT sau mielografie-CT pentru confirmarea suspiciunii de HD. Radiografia convențională are o valoare limitată în diagnosticul HD, fiind utilă în diagnosticul diferențial al pacienților care au lombalgie cu “red flags”.

La majoritatea pacienților evoluția naturală a HD este spre rezoluție spontană. Decizia de intevenție chirurgicală trebuie să fie luată în principal pe criterii clinice, nu pe baza aspectului imagistic.

Imagini și comentarii: Dr. Ioana Felea, Dr Ramona Boja, Dr Laura Muntean

 

Referinte

  1. Del Grande F, Maus TP, Carrino JA. Imaging the intervertebral disk: age-related changes, herniations, and radicular pain. Radiol Clin North Am. 2012;50(4): 629–49.
  2. Fardon DF. Nomenclature and classification of lumbar disk pathology. Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine. 2001; 26: E93–113.
  3. Khorami AK, Oliveira CB, Maher CG, et al. Recommendations for Diagnosis and Treatment of Lumbosacral Radicular Pain: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines. J Clin Med. 2021 Jun 3;10(11):2482
  4. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. North American Spine Society. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014 Jan;14(1):180-91.

Resurse educaționale

Revista Română de Reumatologie

 

Ghiduri ale Societății Române de Reumatologie

Ghid terapeutic în Poliartrita Reumatoidă

Ghid terapeutic în Spondilita Anchilozantă și Spondilartrite

Ghid terapeutic în Artropatia Psoriazică

Recomandările Societății Române de Reumatologie privind managementul pacienților cu boli reumatice în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2 

Conform nomenclaturii OMS, afecțiunea denumită „coronavirus disease 2019”, sau abreviat COVID-19 este determinată de un virus ARN ce aparține familiei coronavirusurilor, denumit „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2”, abreviat SARS-CoV-2.

EVENIMENTE

Congresul National de Reumatologie
24-25 Septembrie

Școala de vară a tinerilor reumatologi,
Sibiu 12-16 iulie

WEBINARS

Ziua Mondiala a Sclerodermiei

Ce mi-a plăcut la congresul EULAR
16 Iunie 2021

Informații COVID-19

Acțiuni realizate de Societatea Română de Reumatologie în contextul pandemiei de Covid-19

  • 16 martie 2020: Ghid pentru pacientii cu boli reumatice in timpul epidemiei de COVID-19
  • 25 martie 2020: Recomandare privind consultatiile la distanta si utilizarea TCZ sc
  • 2 aprilie 2020: Informare privind acte normative cu implicatii directe in acordarea serviciilor medicale pentru pacienti
  • 3 aprilie 2020: Informare privind derularea programului de tratament cu Bosentan
  • 14 aprilie 2020: Sesiune video interactiva – Recomandările Societății Române de Reumatologie pentru managementul pacienților cu boli reumatice in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 27 aprilie 2020: Sesiune video interactiva –Abordarea pacientului cu boli reumatice autoimune în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 29 aprilie 2020: Sesiune video interactiva – Terapia biologica in contextul COVID-19 / Perspective clinice
  • 7 mai 2020: Sesiune video interactiva – Despre COVID-19, boli reumatice si medicina de familie
  • 14 mai 2020: Sesiune video interactiva – Inhibitia JAK in peisajul clinic actual
  • 18 mai 2020: Informare privind acte normative cu impact asupra activitatii medicale
  • 19 mai 2020: Sesiune video interactiva – Optiuni de management in bolile reumatice inflamatoare in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 18 iunie 2020: Sesiune video interactiva – Actualităţi în reumatologie
  • 23 iulie 2020: Sesiune video interactiva – Comorbidități și afectări extraarticulare în boli sistemice
  • 27 iulie 2020: Sesiune video interactiva – Recomandările Societății Române de Reumatologie pentru managementul pacienților cu boli reumatice in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
  • 7 ianuarie 2021: Recomandări privind vaccinarea împotriva Covid-19 la pacienții cu boli reumatice de tip inflamator / autoimun / terapii imunosupresoare

Link-uri utile

Annals of the Rheumatic Diseases

Arthritis & Rheumatology 

Rheumatology 

 

RMD Open

 

ADRESA

Str. Thomas Masaryk, nr. 5,

sector 2;

Cod Poștal 020983

CONTACTAȚI-NE

Tel: +4021 211 68 48

Fax: +4021 211 67 25