Imaginea săptămânii
Hiperostoza scheletală idiopatică difuză
Un pacient în vârstă de 62 de ani se prezintă cu durere la nivelul şoldului bilateral, cu caracter mecanic, debutată în urmă cu 1 an, şi cervicalgie moderată, cu debut recent. Examenul clinic pune în evidenţă o limitare importantă a mişcărilor de rotaţie externă şi internă a articulaţiilor coxo-femurale, bilateral; la nivelul coloanei cervicale – rectitudine de profil şi redoare dureroasă la mobilizare, fără sindrom radicular.
Probe biologice în limite normale, fără comorbidităţi.
Examenul radiografic al bazinului arată producţii osteofitice masive la nivelul acetabulului, precum şi entezofite, aspect compatibil cu hiperostoza scheletală idiopatică difuză (figura 1). Radiografia coloanei cervicale profil pune în evidenţă osteofite la nivelul tuturor corpilor vertebrali, cu aspect hiperostozant la C5-C6 (figura 2).
Figura 1. Entezofite la nivelul crestelor iliace, tuberozităților ischiatice (aspect pufos), marelui si micului trohanter femural bilateral (sageata galbenă); osteofite grosiere la nivelul acetabulului – corelat cu conflict femuro-acetabular (tip „clește”) (vârf săgeată); calcificarea ligametului iliolombar stâng (săgeată albă). Articulațiile sacroiliace și simfiza pubiană fără modificări.
Figura 2. Radiografie coloană cervicală profil: rectitudine, osteofite mari, cu aspect de punte osteofitică la C5/C6, fără modificarea spaţiilor intervertebrale
Hiperostoză scheletală idiopatică difuză (DISH) este o afecțiune caracterizată prin calcificare și osificare a ligamentelor și entezelor. Boala afectează de obicei scheletul axial, în special segmentul toracic (fiind adesea depistată ocazional pe radiografia cardio-pulmonară), dar și alte porțiuni ale coloanei vertebrale. DISH interesează adesea și siturile periferice ale entezelor, fie singure, fie în asociere cu implicarea articulațiilor periferice. Uneori, formarea de os nou implică osul însuși, alteori implică articulații care nu sunt de obicei afectate de artroză, ceea ce are ca rezultat mărirea osoasă a epifizei, îngustarea spațiului articular și reducerea mobilităţii locale. Datorită afectării entezelor, DISH poate fi confundată cu spondiloartropatiile seronegative sau cu o boala artrozică „simplă”. Implicațiile legate de lipsa de recunoaștere a DISH includ fracturile coloanei vertebrale, dificultatea la intubare sau realizarea endoscopiei, ratele scăzute de răspuns terapeutic în prezenţa concomitentă a DISH şi a spondiloartritei și probabilitatea crescută de asociere cu sindromul metabolic și bolile cardiovasculare.
Imagini si comentarii: Dr. Corina Mogosan
Referinte:
Mader R, Baraliakos X, Eshed I, et al Imaging of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) RMD Open 2020;6:e001151. doi: 10.1136/rmdopen-2019-001151
Resurse educaționale
Revista Română de Reumatologie
Ghiduri ale Societății Române de Reumatologie
Ghid terapeutic în Poliartrita Reumatoidă
Ghid terapeutic în Spondilita Anchilozantă și Spondilartrite
Ghid terapeutic în Artropatia Psoriazică
Recomandările Societății Române de Reumatologie privind managementul pacienților cu boli reumatice în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
EVENIMENTE
Congresul National de Reumatologie
24-25 Septembrie
Școala de vară a tinerilor reumatologi,
Sibiu 12-16 iulie
WEBINARS
Ziua Mondiala a Sclerodermiei
Ce mi-a plăcut la congresul EULAR
16 Iunie 2021
Informații COVID-19
Acțiuni realizate de Societatea Română de Reumatologie în contextul pandemiei de Covid-19
- 16 martie 2020: Ghid pentru pacientii cu boli reumatice in timpul epidemiei de COVID-19
- 25 martie 2020: Recomandare privind consultatiile la distanta si utilizarea TCZ sc
- 2 aprilie 2020: Informare privind acte normative cu implicatii directe in acordarea serviciilor medicale pentru pacienti
- 3 aprilie 2020: Informare privind derularea programului de tratament cu Bosentan
- 14 aprilie 2020: Sesiune video interactiva – Recomandările Societății Române de Reumatologie pentru managementul pacienților cu boli reumatice in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
- 27 aprilie 2020: Sesiune video interactiva –Abordarea pacientului cu boli reumatice autoimune în contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
- 29 aprilie 2020: Sesiune video interactiva – Terapia biologica in contextul COVID-19 / Perspective clinice
- 7 mai 2020: Sesiune video interactiva – Despre COVID-19, boli reumatice si medicina de familie
- 14 mai 2020: Sesiune video interactiva – Inhibitia JAK in peisajul clinic actual
- 18 mai 2020: Informare privind acte normative cu impact asupra activitatii medicale
- 19 mai 2020: Sesiune video interactiva – Optiuni de management in bolile reumatice inflamatoare in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
- 18 iunie 2020: Sesiune video interactiva – Actualităţi în reumatologie
- 23 iulie 2020: Sesiune video interactiva – Comorbidități și afectări extraarticulare în boli sistemice
- 27 iulie 2020: Sesiune video interactiva – Recomandările Societății Române de Reumatologie pentru managementul pacienților cu boli reumatice in contextul pandemiei cu SARS-CoV-2
- 7 ianuarie 2021: Recomandări privind vaccinarea împotriva Covid-19 la pacienții cu boli reumatice de tip inflamator / autoimun / terapii imunosupresoare
Link-uri utile
Annals of the Rheumatic Diseases
Arthritis & Rheumatology
Rheumatology
RMD Open
ADRESA
Str Pantelimon Halipa 14,
Cod Poștal 700661